Coronavirüsün ülkemizde görülmesiyle Hükümet çok da yerinde olağan üstü önlemler uygulamaya koydu. Ülkemizde Okullar tatil edildi, spor müsabakaları seyircisiz oynanma kararı alındı, birçok ülke ile karşılıklı hava trafiği durduruldu, bazı ülkeler ile kara sınırımız kapatıldı. Umreden gelen vatandaşlarımız karantina altına alındı. Yurt dışın zorunlu olmadıkça çıkılmaması tavsiyesinde bulunuldu. Bu önlemlerin sayısının artacağını ve daha da sertleşeceğini beklemek çok da uzak görünmüyor.
Dünyada ve ülkemizde vakaların artması ve ülkemizde alınan önlemler zaman zaman bilgi kirliliği içinde yok oluyor. Özellikle son dönemde özel sağlık sigortalılarının en çok merak edip sordukları konu olan ‘Coronavirüse yakalanırsam özel sağlık sigortam karşılıyor mu?’
Bu soruya cevap vermeden yeni güncellenen Sağlık Bakanlığı Coronavirüs Rehberini iyi incelemek ve anlamamız gerekiyor.Şöyleki ;Ülkemizde 3 basamakta tanımlanmış sağlık kurumları var.
1.Basamak Sağlık kuruluşları
*Resmi kurum tabipleri
*Aile Sağlığı merkezi
*Toplum sağlığı merkezi
*Halk sağlığı laboratuvarları
*Belediyeye ait poliklinikler
*İşyeri sağlık ve güvenlik hizmeti sunulan birimler
*Üniversitelerin bünyesindeki mediko sosyal birimler
2.Basamak Sağlık kuruluşları
*Eğitim ve Araştırma hastanesi olmayan Devlet hastaneleri
*Entegre ilçe hastaneleri
*Özel hastaneler ve poliklinikler
3.Basamak Sağlık kuruluşları
*Eğitim ve araştırma hastaneleri
*Üniversite hastaneleri
*Özel Dal eğitim ve araştırma hastaneleri
13 Mart 2020 tarihinde Sağlık Bakanlığınca yayınlanan Vaka Takip Algoritmasına göre;
1.Basamak Sağlık kurumuna başvuran Örnek vaka:Coronavirüs ile ilgili bulgular ,ve son 14 günde hastalığın görüldüğü ülkelerden birine gitmiş,Coronavirüs olduğu tespit edilen bir vaka ile temas öyküsü var ise hasta hemen ayrı bir bölüme alınıyor. Hasta hemen il/ilçe sağlık müdürlüğüne bildiriliyor ve yine bu müdürlük aracılığı ile hemen 2. Ve 3. Basamak sağlık kurumuna sevk edilir.
2.Veya 3. Basamak Sağlık kurumuna başvuran Örnek vaka:Coronavirüs ile ilgili bulgular ,ve son 14 günde hastalığın görüldüğü ülkelerden birine gitmiş,Coronavirüs olduğu tespit edilen bir vaka ile temas öyküsü var ise hasta hemen ayrı bir bölüme alınıyor. Hasta hemen il/ilçe sağlık müdürlüğüne bildiriliyor. Hastaya gerekli testler yapılır ve önceden belirlenmiş
Referans laboratuvarlar olan Adana,Samsun;Erzurum,Istanbul Halk Sağlığı Laboratuvarı ,Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Viroloji Referans Laboratuvarları (Ankara)
Test için gönderiliyor.Gönderim İl sağlık müdürlüğü gözetim ve denetiminde yapılıyor. Test sonucu çıkana kadar bu kurumlarda önceden özel olarak ayrılmış odalarda karantina altında tutuluyor. Test sonuçlarının Pozitif çıkması durumunda hasta yine önceden belirlenmiş 3. Basamak sağlık kurumlarına ya da ilde belirlenmiş sağlık kurumuna sevk edilerek tedavisi başlanıyor. Bu hastaneler şimdiden belirlenmiş 101 hastane ayrıca 7 adet de karantina hastanesi belirlenmiş durumda.
Şimdi konuyu Özel Hastaneler ve özel sağlık sigortacılığı açısından ele alalım. Özel sağlık sigortanız var ,Coronavirüs de görülen semptonların sizde olduğunu düşünüyorsunuz ve her zaman kullandığınız özel sağlık kurumuna gitmek istiyorsunuz. Tabi ki gidebilirsiniz.
Tercih ettiğiniz Özel hastaneye gidildiğinde ve şikayetleriniz Coronavirüs ile aynı ise
2.ve 3. Sınaf sağlık kurumlarındaki algoritma işliyor. Coronavirüs ile ilgili bulgular ,ve son 14 günde hastalığın görüldüğü ülkelerden birine gitmiş,Coronavirüs olduğu tespit edilen bir vaka ile temas öyküsü var ise hasta hemen ayrı bir bölüme alınıyor. Hasta hemen il/ilçe sağlık müdürlüğüne bildiriliyor. Hastaya gerekli testler yapılır ve önceden belirlenmiş
Referans laboratuvarlar olan Adana,Samsun;Erzurum,Istanbul Halk Sağlığı Laboratuvarı ,Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Viroloji Referans Laboratuvarları (Ankara)
Test için gönderiliyor. Gönderim İl sağlık müdürlüğü gözetim ve denetiminde yapılıyor. Test sonucu çıkana kadar bu kurumlarda önceden özel olarak ayrılmış odalarda karantina altında tutuluyor. Test sonuçlarının Pozitif çıkması durumunda hasta yine önceden belirlenmiş 3. Basamak sağlık kurumlarına ya da ilde belirlenmiş sağlık kurumuna sevk edilerek tedavisi başlanıyor.
Peki bu süreçte Özel sağlık sigortası hangi masrafları karşılıyor?
Ülkemizde henüz resmi olarak Coronavirüs salgın hastalık ilan edilmediğinden Özel sağlık sigorta şirketlerinin özel şartlarında belirtilmiş olan Resmi salgın hastalılar kapsam dışıdır maddesi uygulanmıyor. Sigortanın özel hastaneye gidip Coronavirüs Testi yaptırıp test sonuçlarının pozitif çıkmasına kadar geçen karantina dönemi dahil kısaca ilk teşhis olana kadarki masrafları sigorta şirketi karşılıyor. Testin pozitif çıkması ile zaten tedavi özel hastanede yasalar gereği yapılamıyor ve özel hastaneler önceden belirlenmiş 3.basamak kurumlara sevk etmek zorundalar. Bu sevk ile sigorta şirketleri sadece ilk teşhisi ödemiş sonrasındaki tedavileri sağlık bakanlığı karşıladığı için maliyetlere katılmamış oluyor.
Bu uygulama sadece Coronavirüs içinde geçerli değil. Sağlık bakanlığı toplumun sağlığını yakından etkileyecek ve hızla bulaşabilecek Kuduz, Verem vb hastalıklar için kendi belirlediği özel kurumlara yönlendiriyor ve tüm tedavi ve kontrolü yine bu kurumlar üzerinden takip ediyor.
